胰岛移植和胰腺移植区别，胰腺可以移植吗

2024-11-27 基金理财

今天给各位分享关于胰腺移植，以及胰腺可以移植吗对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。内容导航：胰腺移植的步骤是什么？普通外科学的胰腺移植术胰腺移植适用于...

今天给各位分享关于胰腺移植，以及胰腺可以移植吗对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

内容导航：胰腺移植的步骤是什么？普通外科学的胰腺移植术胰腺移植适用于所有的糖尿病病人吗？糖尿病为什么不能移植胰腺？胰腺移植是什么？胰腺移植的成功几率是多少要多长时间恢复是否吃药维持？移植器官后能活多长时间？血型一样的人能否移Q1：胰腺移植的步骤是什么？

有全胰腺移植，胰十二指肠移植、胰节段移植，常用者为胰节段移植。解剖上胰腺的位置深在，周围有重要的组织结构，而糖尿病时胰腺的改变属良性病变，故移植术时没有切除原胰腺或做胰腺原位移植的必要，故胰腺移植时通常是做髂窝部的胰腺异位移植术。

（1）用盐水纱布垫将腹腔内的肠管与手术野隔开，移植物可以置于右侧或左侧髂窝内，胰腺节段的断端向上，尾端向下。

（2）脾静脉端与髂外静脉侧壁吻合，用5-0～7-0的聚丙烯缝线做两点法吻合。

（3）脾动脉与髂外动脉端侧吻合。吻合完毕后，先开放髂静脉之血管阻断夹，然后再开放动脉阻断夹，使胰腺恢复血流灌注。检查移植胰腺上有无出血并妥为止血。

（4）胰管处理：胰管处理是胰腺移植的关键环节，可以将胰管结扎、堵塞、开放至腹膜腔、与泌尿系吻合、与Roux-en-Y空肠襻吻合。当前，胰管结扎与胰管开放法均已很少采用，而其他3种方法仍然使用，三者长期效果相近，移植胰腺的1年功能率亦相近。胰管堵塞法手术简便，可避免发生胰瘘，但在后期可因胰腺纤维化加重而影响胰腺内分泌功能，故近年来采用胰管肠道吻合恢复胰腺外分泌引流方法有增多。胰管肠道吻合时，多使用Roux-en-Y空肠襻的断端将胰腺断端包裹吻合，胰管内放置一根导管，经空肠引流至体外。此法可以减少早期胰瘘的发生和通过对引流胰液的监测，早期发现排斥反应。

（5）胰十二指肠移植术在近些年来应用增多，其原因是组织保存技术进步和抗排斥治疗的发展。移植的胰腺带有一小段十二指肠，十二指肠则吻合于膀胱

若将胰液引流至肠道内，则将十二指肠段的对肠系膜缘与空肠襻的对肠系膜缘做侧-侧吻合，距离Treitz韧带约50cm，胰管内放置一根F4或F6的导管，在胰管开口处用5-0可吸收缝线做荷包缝合结扎，胰管内导管经空肠壁引出体外

Q2：普通外科学的胰腺移植术

ESRD是胰腺移植的标准适应证，约占移植总数的94%。从理论上讲，为了将糖尿病相关并发症的危害控制到最低，减轻长期治疗下的昂贵经济负担，所有1型糖尿病患者均适宜于胰腺移植。对于糖尿病肾病，美国移植中心建议，当肌酐清除率(CCr)<40ml/min时实施胰肾联合移植(SPK)；而在欧洲，基于对器官短缺等因素的考虑，大多数移植中心较严格地将CCr<20ml/min的患者列入胰腺移植的轮候名单。Sollinger在1999年提出的适应证为:(1)肾衰竭(进展期糖尿病肾病或依赖于透析治疗，血肌酐>3mg/dl)；(2)血清C肽浓度下降；(3)较低的心血管疾病风险[没有或轻微的冠心病(运动实验阴性)]；(4)无糖尿病血管并发症，如截肢等；(5)有良好的对PT的心理顺应性；(6)能很好理解PT的复杂性，并能遵从移植后治疗方案。

SPK治疗2型糖尿病合并终末期肾病一度存在较大争议，但其成功病例不乏见报道，近年来，2型糖尿病接受胰腺移植的患者呈增多趋势。2001年2型糖尿病也被美国器官分享网络(UNOS)正式列为适应证之一。

胰腺移植主要包括单独胰腺移植(pancreas transplantation alone，PTA)、肾移植后胰腺移植(pancreas after kidney transplantation，PAK)和胰肾联合移植(simultaneous pancreas?kidney transplantation，SPK)。SPK适用于患尿毒症或终末期前肾病(CCr<50ml/min)的糖尿病患者。通常胰和肾移植物来自同一个尸体供者，但也可以是尸体全胰和活体肾移植或活体节段胰和肾移植。在SPK受者中HLA的配型对移植胰的存活率的影响不是很大，但在PTA中HLA配型却显得很重要。SPK的优点还包括同时纠正了糖代谢紊乱和尿毒症；胰肾取自同一供体，抗原单一；只需一次手术和一次大剂量免疫抑制剂治疗；移植胰的早期排斥反应可通过移植肾来监测；胰肾免疫保护作用和移植成功率高，移植胰的1年存活率为83%。SPK阻止了移植肾糖尿病肾病的复发，移植肾存活率较单纯肾移植高，所以全世界迄今为止已实施的胰腺移植中约90%采用该术式。PAK是患者先前接受了肾移植(尸体或活体来源)后再移植胰腺，其胰腺和肾移植物分别来自2个供者。PTA受者一般是患尿毒症前的型糖尿病患者，这些患者的糖尿病并发症(增殖型糖尿病视网膜病、自发性糖尿病肾病和微蛋白尿)通常发展很快，呈进行性恶化，且易频繁发生低血糖性昏迷，故胰腺移植对他们来说虽然会出现长期免疫抑制治疗的不良反应，但其生活质量还是明显改善了。

Q3：胰腺移植适用于所有的糖尿病病人吗？

胰腺移植并不适用于所有的糖尿病病人。因为受者需从使用注射胰岛素的危险改变为应用免疫抑制的危险性，因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制药物的病人(糖尿病伴肾衰竭接受肾移植)。然而，少数中心现在正用分离的胰腺移植在糖尿病人，此种病人无终末期糖尿病的肾硬化，但存有糖尿病的其他严重并发症。采用同一尸体的胰-肾移植物同时移植获得很好的疗效在不断增加，受者仅需使用一次高剂量的免疫抑制剂，且两个器官均来自同一供体，能从肾脏监视排斥的发生。肾排斥似较胰腺易发生，测定胰腺的排斥又十分困难。虽然联合移植后，术后疾病增加，但同种肾移植的存活是无危险性的。　

供者通常在10~55岁，对葡萄糖耐受，无慢性滥用酒精史(死时血糖和淀粉酶值并无帮助。在头颅受伤，外伤恢复知觉，即使胰腺正常，这些值通常升高)。　

Q4：糖尿病为什么不能移植胰腺？

糖尿病不能移植胰腺，糖尿病患者是因为胰腺当中的胰岛细胞发生问题，胰岛细胞分泌胰岛素绝对或者是相对减少，而胰腺的其他的组织细胞是没有问题的，所以不必要移植整个胰腺。

Q5：胰腺移植是什么？

胰腺移植

适应症：

1、因胰岛素依赖型糖尿病导致终末期肾病者，可采取联合移植（并存明显冠心病者禁忌）。

2、因糖尿病并存视网膜病变导致视觉丧失者可行胰腺移植。

手术方式

多采取全胰十部分十二指肠移植。单纯胰腺移植多在左侧下腹腹膜外部移植；联合移植则先在右下腹部行胰移植，再在左下腹部行肾移植。胰动静脉分别与病人的髂总动静脉行端侧吻合；十二只指肠与膀胱吻合附近以及胰体、胰尾处置引流管。胰腺外分泌液经膀胱引流，但下尿路感染的发生率较高。

术前准备

1、根据ASA评分；空腹血糖浓度；病情发展趋势；是否并存全身或重要脏器功能损害进行病情评估。并存并发症者，病情及代谢紊乱加重，可给麻醉处理增加苦难。